001 - TRASPLANTE HEPÁTICO EN PACIENTES CHAGÁSICOS

Barcán L, Smud A, Nemirovsky C, Valledor A, Riarte A.
Hospital Italiano de Buenos Aires- Sección Infectología, Instituto Fatala Chaben, Buenos Aires

Introducción: La enfermedad de Chagas es una zoonosis endémica en Sudamérica. Se estima que noventa millones de personas viven en zonas endémicas y de ellos un 25% estaría infectado. Se ha descripto la reactivación de dicha enfermedad en pacientes inmunocomprometidos (SIDA, leucemias y  trasplante (Tx)..

Objetivo: Evaluar la incidencia de serología positiva para enfermedad de Chagas en candidatos a trasplante hepático. Evaluar la incidencia de reactivación post-Tx en los pacientes chagásicos.

Método: Sobre datos obtenidos en forma prospectiva, se analizaron las características de los pacientes chagásicos evaluados para Tx hepático desde enero de 1995 hasta junio de 2007. Se consideró serología  positiva a la presencia de 2 o más reacciones positivas (HAI, ELISA e IFI). Para ser incluídos en lista se excluyó la presencia de enfermedad cardíaca o digestiva.  Luego del trasplante los pacientes fueron monitorizados con Strout  semanalmente durante los 2 primeros meses, luego cada 2 semanas por 4 meses, y luego mensualmente hasta el año. En caso de aumento de la inmunosupresión el protocolo de seguimiento era reiniciado.

 Resultados: 930 pacientes fueron evaluados para ingresar a lista de espera para trasplante hepático en nuestro centro (Hospital Italiano de Buenos Aires) entre enero de 1995 y junio de 2007.  Cuarenta y ocho pacientes (0.5%) presentaron serología positiva para Chagas. De ellos, 16  fueron  trasplantados hasta la fecha  (33%). Enfermedad de base:  VHC 8  (50%)  (2: con HCC, 1 con OH) , alcohol 3 (19%),  hepatitis autoinmune 2 (12.5%),  Cirrosis biliar 2 (12.5%)  y cirrosis criptogenética 1 (6%). Todos excepto 1 pac. tienen más de 1 año de seguimiento. En 4 casos el trasplante fue efectuado en condiciones de urgencia y en 4 casos se realizó con donante vivo relacionado. Once  pac .recibieron CsA, 4 tacrolimus, 13 MMF y todos los pacientes recibieron prednisona. La mortalidad global fue de 3/16 pac. (18%). Las causas de muerte fueron: S. hemofagocítico (día 21), sepsis bacteriana (día 16) y  neumonía (1 año post-Tx). Ninguno de estos pacientes presentó reactivación , ni la muerte estuvo relacionada a la enf. de Chagas. Nueve de 16 pac. presentaron episodios de rechazo. 8 fueron cortico-sensibles, y sólo uno fue cortico-resistente y requirió tratamiento con Timoglobulina.

Dos de 16 pacientes (13%) presentaron reactivación: un caso consistió en Strout positivo en ausencia de síntomas  34 días post-Tx, el segundo caso presentó reactivación cutánea con Strout negativo a los 270 días post-Tx. Ambos pacientes recibieron tratamiento con benznidazol durante 30 días con buena respuesta.  En los dos casos los pacientes presentaron episodios de rechazo antes de la reactivación , ambos fueron tratados con pulsos de corticoides previamente a la reactivación de la enfermedad de Chagas. El paciente que presentó reactivación cutánea había recibido además Timoglobulina. No hubo diferencia significativa en cuanto a la reactivación entre los pacientes que recibieron o no tratamiento para el rechazo. 

Conclusiones: La presencia de serología positiva para Chagas no constituye una contraindicación para recibir un trasplante hepático. La incidencia de reactivación en nuestros pacientes trasplantados es baja, y en ambos casos respondieron al tratamiento con benznidazol. Podría existir una asociación entre la inmunosupresión excesiva con Timoglobulina y la reactivación de la enfermedad de Chagas. Consideramos que con la condición de un monitoreo estricto, el Tx hepático en pac. chagásicos constituye un procedimiento seguro.

 

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