Análisis del Riesgo de Salida de Lista y de la Chance de Trasplante

002 - ¿ES NECESARIO MODIFICAR EL VALOR DE MELD ASIGNADO AL HEPATOCARCINOMA EN ARGENTINA? ANÁLISIS DEL RIESGO DE SALIDA DE LISTA Y DE LA CHANCE DE TRASPLANTE

Ruf AE, Chávez LL, Zerega A, Plaza P, Cairo F, Descalzi VI, Yantorno SE, Gruz F, Fuxman C, Gondolesi GE, Andriani OC, Podestá LG, Villamil FG
Unidad de Trasplante Hepático, Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina

El modelo MELD es utilizado en la distribución de órganos para el trasplante hepático (TH) en Argentina desde Julio/2005. La asignación de 22 puntos para el hepatocarcinoma (HCC) en estadío 2, fue totalmente arbitraria ya que no se contaba con datos locales sobre la evolución en lista de los pacientes (pac) con HCC. Es de importancia prioritaria el evaluar como funcionó el modelo en este subgrupo de candidatos y así determinar si es necesario modificar dicho valor.

Objetivos: Comparar el riesgo de salida de lista y la chance de TH en un grupo de pac con MELD calculado ³20 puntos (MELD-Real) versus aquellos con un MELD de 22 puntos adjudicados por HCC (MELD-HCC).

Métodos: Este estudio incluyó a 58 adultos con cirrosis listados para TH desde Julio/2005 a Agosto/2007 en una unidad de TH. El grupo de MELD-Real incluyó a 34 adultos con MELD ³20 puntos al ingreso en lista. El segundo grupo, MELD-HCC, consistió en 24 adultos con HCC listados para TH con un puntaje asignado de 22 puntos.

Resultados: Los pacientes con MELD-HCC presentaron una tasa significativamente menor de salida de lista por progresión tumoral o muerte que aquellos con MELD-Real, del 4% versus 24% respectivamente (p<0,05) (tabla). Además aquellos con MELD-HCC tuvieron una chance significativamente mayor de TH (83%) en comparación con el grupo de MELD-Real (50%) (p<0,05).

Conclusiones: Según este estudio los pac con MELD-HCC tienen ventajas sobre aquellos con MELD-Real, como lo demuestran la mayor frecuencia de TH y el menor riesgo de salida de lista, ambas estadísticamente significativas. El tiempo en lista hasta el trasplante es significativamente mayor en los pac con MELD-HCC lo que refleja la mayor "tolerancia" de este subgrupo a la espera en lista. Este estudio pone de manifiesto la necesidad de obtener datos a nivel nacional y así evaluar la necesidad de realizar cambios en el sistema solamente basados en la evidencia científica.

* p<0,05

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