Evolución del trasplante de pancreas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Actualización en Trasplante Pancreatico: Dr. Martin Maraschio / Dr. Pablo U. Massari,  Servicio de Nefrologia - Programa de Trasplante Reno-Pancreatico, Cordoba.

Nath DS, Gruessner AC, Kandaswami R, Gruessner RW, Sutherland DER, Humar A. Clinical Transplantation 2005: 19; 792-797

El transplante de páncreas es indudablemente el tratamiento más efectivo en lograr la euglucemia a largo plazo en diabéticos tipo 1. Sin embargo, aún tiene un rol terapéutico relegado en el caso de la diabetes tipo 2, a pesar de que el Registro Internacional de Transplante de Páncreas y publicaciones médicas repetidamente han mostrado que los resultados obtenidos con transplante de páncreas en diabéticos tipo 1 no difieren de aquellos obtenidos con diabéticos tipo 2.

Este estudio muestra retrospectivamente los resultados (expresados fundamentalmente como control glucémico a largo plazo) de la Universidad de Minnesota en transplante de páncreas en diabéticos tipo 2 (entre los años 1994 y 2002 inclusive). En este estudio se incluyeron pacientes solo si cumplían estrictamente con las guías de la Asociación Americana de Diabetes y de la OMS para la clasificación de la diabetes (los estudios publicados con anterioridad no son demasiados claros en este aspecto, con el riesgo de hacer los grupos de pacientes demasiado heterogéneos en cuanto al tipo de diabetes, especialmente en el caso de pacientes con MODY), independientemente de los valores de péptido C.

El número de casos fue reducido (17 pacientes sobre 1076 transplantes; 1,6%). Entre las características del grupo estudiado, cabe destacar la elevada edad promedio (52,5 ± 8,4 años) y la prevalencia del sobrepeso en general al momento del transplante (BMI 27,2 ± 5). Tres pacientes recibían hipoglucemiantes como único tratamiento de su diabetes. La mayor parte de los transplantes realizados fueron renopancreáticos (41%), habiéndose realizado además transplantes de páncreas post-renales (24%) y de páncreas aislado (35%). El drenaje exócrino fue vesical en el 59% de los casos e intestinal en el 41%. La inducción inmunosupresora fue realizada con timoglobulina, y el mantenimiento con inhibidores de la calcineurina, micofenolato o sirolimus y esteroides en la mayoría de los pacientes. La morbilidad intrahospitalaria (30 días post-transplante) fue del 47% (la mitad debida a infecciones) y la mortalidad del 6% (1/17, broncoaspiración). Un paciente tuvo función retardada de los grafts renal y pancreático, abandonando la insulina a los 14 días post-transplante y un paciente de solo del graft renal. Un 88% de los pacientes (15/17) estaban euglucémicos al momento del alta, con una sobrevida del graft pancreático de 94% al año. Con un seguimiento promedio de 4,3 años, la sobrevida del paciente fue de 71% (12/17) y la sobrevida del graft 65% (11/17). De las cinco fallas del graft a largo plazo, tres se debieron a muerte con un graft funcionante (de los dos grafts restantes, uno se perdió debido a rechazo agudo y otro por causa no especificada).

En definitiva, si bien el número de pacientes incluídos en este estudio es reducido, no se realizaron sistemáticamente dosajes de péptido C en el período pre, y aún el post-transplante, y con las limitaciones de una observación retrospectiva, la conclusión a la que se arriba es que los resultados a largo plazo en cuanto a proporcionar un estado de euglucemia en un grupo seleccionado de diabéticos tipo 2 son aceptables, teniendo en cuenta los elevados valores promedio de edad e índice de masa corporal de estos pacientes, y el porcentaje relativamente elevado de casos de transplante pancreático post-renal y aislado en relación a los renopancreáticos (considerando que los resultados de estos últimos son superiores a los de los primeros). De relevancia, aparentemente los diabéticos tipo 2 se beneficiaron del transplante de páncreas independientemente de estar recibiendo hipoglucemiantes orales o insulina, y cabe deducir, independientemente de la capacidad insulinógena de su páncreas, como ya había sido sugerido anteriormente por Sasaki (Transplantation 1998;  65: 1510) y Light (Transplantation 2001; 71 (1): 152-154).

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